Нормальные роды — своевременные роды одним плодом, начавшиеся
спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и
прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в
головном предлежании, после которых родильница и новорожденный
находятся в удовлетворительном состоянии.
Характеристики нормальных родов:

  • Одноплодная беременность.
  • Головное предлежание плода.
  • Соразмерность головки плода и таза матери.
  • Доношенная беременность 37 недель 1 день – 41 нед. (от первого дня
    последней менструации).
  • Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей
    терапии.
  • Нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного
    предлежания).
  • Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки
    более 5 см в активную фазу первого периода родов или амниотомия по
    показаниям.
  • Отделение последа происходит самостоятельно, рождение —
    самостоятельно или наружными приемами.
  • Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные,
    поверхностные повреждения.
  • Отсутствие оперативных вмешательств в родах.
  • Физиологическая кровопотеря в среднем составляет 0,5% от массы тела и не
    должна превышать 500мл (тщательный учет!).
  • Средняя продолжительность физиологических родов в современных
    условиях колеблется от 7-8 до 16 часов у первородящих (не более 18часов), и
    от 5- 6 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов).
  • Рождение живого и здорового доношенного ребенка.
    Этапы физиологических родов: первый — развитие и продолжение
    регулярной сократительной деятельности матки, раскрытие шейки матки
    второй — изгнание плода; третий — последовый.
    Первый период родов длится от начала первых регулярных схваток (не реже
    1 в 10 минут) до полного раскрытия шейки матки и является наиболее
    продолжительным. У первородящих он составляет от 5-6 до 14 часов, а у
    повторнородящих от 4-5 до 9 часов.
    В первом периоде выделяют три фазы: латентная фаза первого периода
    родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за
    10 мин, и заканчивается сглаживанием и раскрытием маточного зева не менее
    чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы у большинства рожениц
    составляет в среднем 4-8 часов. У первородящих латентная фаза всегда
    длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило,
    малоболезненные; возможно назначение спазмолитических препаратов.
    После раскрытия шейки матки на 4 см начинается активная фаза первого
    периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью
    и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Продолжительность этой
    фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин, и у
    большинства женщин составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в
    активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки
    нередко становятся болезненными. В этой связи применяют медикаментозное
    и регионарное обезболивание в сочетании со спазмолитическими
    препаратами.
    Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из
    схваток при открытии шейки матки более 5 см. При этом изливается около
    150-250 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло
    самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного
    зева 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Другие показания для
    амниотомии – плоский плодный пузырь, появление кровяных выделений из
    половых путей, ослабление родовой деятельности.
    Одновременно с раскрытием шейки матки начинается продвижение головки
    плода по родовому каналу. Определение высоты стояния предлежащей части
    плода наружными приемами следует производить не реже 1 раза в 2 часа.
    Третья фаза первого периода родов – фаза замедления; начинается при 8 см
    и продолжается до полного раскрытия шейки матки. Эта фаза у первородящих
    длится до 2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.
    В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение
    за состоянием матери и ее плода.
    Следят за состоянием роженицы (жалобы, выделения из половых путей,
    частота пульса, дыхания, артериальное давление — каждый час, температура
    тела – каждые 4 часа, частота и объем мочеиспускания – каждые 4 часа),
    интенсивностью и эффективностью родовой деятельности. Важным
    показателем течения родов является темп раскрытия шейки матки. Скорость
    раскрытия шейки матки в латентную фазу составляет 0,35 см/час, в активной
    фазе 1,5 – 2 см/час у первородящих и 2 – 2,5 см/час у повторнородящих.
    Нижняя граница нормальной скорости раскрытия маточного зева у
    первородящих 1,2 см/час, у повторнородящих 1,5 см/час. Раскрытие
    маточного зева в фазу замедления составляет 1 – 1,5 см/час.
    Регулярно выслушивают сердцебиение плода или проводится
    кардиомониторный контроль.
    Выслушивание сердцебиения плода при помощи стетоскопа производится
    после схватки в течение 30-60сек каждые 15 – 30 минут. Обязательно
    определение частоты, ритма и звучности сердечных тонов.
    Второй период родов — изгнание плода
    Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки
    и заканчивается рождением ребенка. Длительность у первородящих 1 – 2 часа
    Длительность у повторнородящих от 30 минут до 1 часа
    Оценка состояния роженицы (общее состояние, жалобы, степень болевых
    ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения),
    контрольное исследование пульса и артериального давления на
    периферических артериях проводят в начале второго периода родов, каждые
    30 минут, с наступлением потуг.
    До начала потуг должна быть проведена подготовка к приему ребенка
    (раскрытие родового комплекта, согревание пеленального стола, детского
    белья и др.). С началом потуг на роды вызывают неонатолога.
    Во II периоде головка плода большим сегментом не должна находиться в
    одной плоскости малого таза свыше 30 – 40 минут у первородящих и 20 – 30
    минут – у повторнородящих. Определение высоты расположения головки
    плода осуществляется наружными приемами или влагалищным
    исследованием. Потуги эффективны при головке, расположенной в узкой
    части таза или на тазовом дне.
    Выслушивание сердцебиения плода в начале II периода родов каждые 15
    минут, далее после каждой потуги. Базальная частота сердечных сокращений
    составляет от 110 до 170 в минуту. Ритм сердечных сокращений остается
    правильным. При головке, располагающейся в узкой части полости малого
    таза, на кардиотокограмме во время потуги могут наблюдаться ранние
    децелерации до 80 уд/мин, или кратковременные акцелерации до 180 уд/мин с
    быстрым восстановлением нормального ритма сердечных сокращений вне
    потуги.
    При удовлетворительном состоянии матери и плода во II периоде родов
    допустим самостоятельный выбор позы роженицы. Можно предложить ей
    положение на левом боку, сидя на корточках, стоя с использованием опоры. С
    момента опускания головки на тазовое дно роженица переводится на
    специальную кровать (кровать- трансформер).
    Ребенка акушерка принимает в положении роженицы полусидя с ногами,
    согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны,
    что позволяет роженице в полной мере использовать силу рук и ног при
    потугах; а акушерке наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее
    разрывы, бережно принять головку плода.
    Регулирование потуг
    В норме потуги должны появляться при расположении головки плода не выше
    узкой части полости малого таза, оптимально – в выходе (на тазовом дне).
    Если при головке плода расположенной в узкой части полости или выходе таза
    у женщины появляются эффективные потуги (поступательное движение
    головки плода при нормальном состоянии женщины и отсутствии признаков
    страдании плода) нет необходимости в регулировании потуг. При отсутствии
    эффективной потужной деятельности применяют регулирование потуг,
    обращая внимание женщины на обеспечение правильного дыхания,
    координированность схватки и потуги, правильное распределение усилий,
    направленных на продвижение головки плода:
    — В начале потуги роженице следует сделать максимально глубокий вдох, а
    затем задержать дыхание. Весь объем воздуха должен давить на диафрагму, а
    через нее на дно матки, как бы выталкивая плод наружу.
    — Когда возникает чувство нехватки воздуха, роженице необходимо плавно
    выдохнуть воздух и сразу же сделать максимально глубокий вдох.
    — За одну потугу цикл «вдох-выдох» повторить три раза. Между потугами
    переходят на медленное плавное дыхание.
    Третий период родов — последовый
    Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до
    отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-
    3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и
    изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде
    для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты,
    способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное
    обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм.
    При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не
    более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится
    к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на
    организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние
    длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее
    кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.
    Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию,
    гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об
    особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного
    дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее
    новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о
    новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за
    ребенком.
    Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная
    госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В
    стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и
    инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения.
    Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план
    ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов.
    Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах
    (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).
    Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это
    небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные
    или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в
    акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и
    контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных
    осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач, а
    акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении
    плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути
    осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.